CBD og medicin: Tal med din læge først

Stregtegning af to stole og et lille bord – en rolig samtale med lægen om CBD og medicin

CBD kan påvirke, hvordan kroppen omsætter visse lægemidler, og visse lægemidler kan påvirke CBD. Derfor er vores råd enkelt: Tager du medicin, så tal med din læge eller dit apotek, før du begynder med CBD. Her forklarer vi hvorfor, med henvisninger til officielle kilder.

Hvorfor kan CBD påvirke medicin?

CBD omsættes i leveren af de samme enzymer, som nedbryder en række almindelige lægemidler. Når to stoffer bruger de samme enzymer, kan det ene påvirke, hvor hurtigt det andet bliver nedbrudt. Det kaldes en interaktion.

Den amerikanske lægemiddelmyndighed FDA skriver, at CBD taget sammen med anden medicin kan øge eller mindske virkningen af den anden medicin.

Hvad er CYP-enzymer?

CYP-enzymerne (cytokrom P450) er en gruppe enzymer, der nedbryder mange lægemidler i leveren. Ifølge produktresuméet for det godkendte CBD-lægemiddel Epidyolex er CYP2C19 og CYP3A4 de vigtigste CYP-enzymer i omsætningen af CBD. Bagefter omsættes CBD videre af en anden type enzymer, UGT-enzymerne.

Det virker begge veje

  • CBD kan hæmme visse enzymer. Så kan andre lægemidler blive nedbrudt langsommere og findes i større mængde i blodet.
  • Andre lægemidler kan hæmme eller fremme de enzymer, der nedbryder CBD. Så bliver der mere eller mindre CBD i blodet.

Hvad er Epidyolex?

Epidyolex er et lægemiddel med cannabidiol (CBD), som har været godkendt i hele EU siden 2019. Det må kun udleveres efter recept fra en begrænset gruppe læger. Produktresuméet er lægemidlets officielle beskrivelse, og her er interaktionerne undersøgt og beskrevet.

Oplysningerne gælder lægemidlet Epidyolex og kan ikke overføres direkte til CBD-dråber. Men de viser, hvilke typer medicin CBD kan påvirke.

Hvilke typer medicin er der beskrevet interaktioner med?

Produktresuméet for Epidyolex og danske lægefaglige kilder nævner blandt andet disse typer medicin. Listen er ikke komplet.

Medicin, som CBD kan påvirke

  • Visse midler mod epilepsi: Med clobazam kan niveauet af et aktivt nedbrydningsprodukt blive 3 til 4 gange højere. Mængden af stiripentol kan også stige. Tages CBD sammen med valproat, ses oftere forhøjede leverenzymer.
  • Medicin, der nedbrydes af CYP2C19: CBD hæmmer CYP2C19 og kan øge mængden af fx omeprazol (mod mavesyre) i blodet.
  • Visse immundæmpende midler: fx everolimus, sirolimus, tacrolimus og mycophenolsyre, som blandt andet bruges efter organtransplantation. Produktresuméet anbefaler, at niveauet af everolimus overvåges.
  • Digoxin (hjertemedicin): Mængden i blodet kan stige.
  • Medicin, der nedbrydes af CYP1A2: fx theophyllin og tizanidin. CBD er en svag hæmmer af CYP1A2, og i et studie steg mængden af koffein i blodet.

Medicin, der kan påvirke CBD

  • Midler, der fremmer CYP3A4 og CYP2C19: fx rifampicin, carbamazepin, enzalutamid, mitotan og naturlægemidler med perikon. De kan sænke mængden af CBD i blodet.
  • Midler, der hæmmer CYP3A4: fx itraconazol, ritonavir og clarithromycin. Ifølge Lægehåndbogen på sundhed.dk kan de øge koncentrationen af CBD.

Alkohol og sløvende medicin

Produktresuméet beskriver døsighed som en mulig bivirkning af cannabidiol. Alkohol og anden medicin, der virker sløvende, kan forstærke den.

CBD og blodfortyndende medicin

Blodfortyndende medicin dækker over flere typer lægemidler, og de omsættes forskelligt i kroppen. To af dem er beskrevet i forbindelse med CBD.

  • Clopidogrel er blodpladehæmmende og omdannes til sin aktive form via CYP2C19. FDA's produktinformation for Epidiolex skriver, at CBD kan sænke mængden af den aktive form og dermed muligvis virkningen.
  • Warfarin nævnes ikke i produktresuméet for Epidyolex. En dansk vejledning til læger om cannabismedicin skriver dog, at THC og/eller CBD kan øge koncentrationen af warfarin, og at det bør monitoreres.

En dansk gennemgang af den videnskabelige litteratur konkluderer, at brug af cannabinoider øger INR hos patienter i warfarinbehandling. Forfatterne understreger, at data er sparsomme. Får du blodfortyndende medicin, så tal altid med din læge eller dit apotek, før du begynder med CBD.

Gælder det også for CBD-dråber?

Det er ikke afklaret, om interaktionerne også opstår ved mindre mængder CBD end i behandlingen med Epidyolex.

Den australske lægemiddelmyndighed TGA vurderer, at CBD har et stort potentiale for interaktioner med almindelig medicin, der nedbrydes af CYP-enzymer. Ifølge TGA er der ikke viden nok til at sige, at de udebliver ved lave doser CBD.

Den britiske fødevaremyndighed FSA fraråder CBD til personer, der tager medicin og ikke har talt med en læge eller andet sundhedspersonale.

Tal med din læge eller dit apotek

Din læge og dit apotek kender din medicin og kan vurdere netop din situation. Spørg dem, før du begynder, hvis du:

  • tager fast medicin, fx blodfortyndende medicin eller medicin mod epilepsi
  • får immundæmpende medicin, fx efter en transplantation
  • tager naturlægemidler, fx med perikon
  • skal begynde på ny medicin

Stop eller ændr aldrig din medicin på egen hånd. Lægemiddelstyrelsens side medicinkombination.dk viser, hvordan medicin og naturlægemidler kan påvirke hinanden, men den erstatter ikke en samtale.

Tag flasken med til lægen

Tag flasken eller et billede af etiketten med til lægen eller på apoteket. Så kan de se præcis, hvad du bruger. Etiketten viser:

  • styrken i procent og mg CBD i flasken
  • ca. mg CBD pr. dråbe (se Procent og milligram)
  • om olien er fuldspektrum med THC under 0,2 % eller broad spectrum uden THC
  • om den indeholder CBN, som N°15+
  • batchnummeret

Fortæl også, hvor mange dråber du bruger, og hvor ofte. Har lægen brug for analysen, så skriv til os med batchnummeret. Så sender vi analysecertifikatet for dit batch.

Gravid eller ammende

Er du gravid eller ammer, frarådes CBD, fordi der ikke er tilstrækkelig viden om sikkerheden.

Produktresuméet for Epidyolex skriver, at cannabidiol ikke bør bruges under graviditet, medmindre fordelen klart opvejer risikoen. Amning bør af forsigtighedshensyn stoppe under behandlingen. Den britiske FSA fraråder også CBD, hvis du er gravid, ammer eller prøver at blive gravid.

Spørgsmål og svar

Kan jeg tage CBD, hvis jeg får blodfortyndende medicin?

Tal med din læge eller dit apotek først. Der er beskrevet interaktioner mellem CBD og visse blodfortyndende midler, fx clopidogrel og warfarin.

Hvilke enzymer omsætter CBD?

Især CYP3A4 og CYP2C19 i leveren. Bagefter omsættes CBD af UGT-enzymer.

Gælder det også for små mængder CBD?

Det er ikke afklaret. Den australske myndighed TGA vurderer, at der ikke er viden nok til at udelukke interaktioner ved lave doser.

Skal jeg stoppe med min medicin for at bruge CBD?

Nej. Stop eller ændr aldrig din medicin uden at tale med din læge.

Hvad med alkohol?

Ifølge produktresuméet for Epidyolex kan alkohol forstærke døsighed fra cannabidiol.

Hvad hvis mit dyr får medicin?

Så tal med din dyrlæge, før I begynder med N°05 til dyr eller N°15 til dyr.

Kilder